“头号杀手”----高血压

2004-6-24

    高血压病是由不明原因引起的血压升高，其收缩压在21.32kpa(160mmHg)以上及或舒张压高于12.66kPa（95mmHg）者。它是人群中的常见病、多发病，特别在老年人中。高血压病能造成心、脑、肾、眼等器官损害，并引起严重的并发症，是脑卒中和冠病心病的重要危险因素。疾病本身或其并发症是致使人类死亡、残废的重要原因，死因顺位排在首位，因此人们把高血压称为人类的“头号杀手”。
   （一）高血压病的分布
    1、时间分布  近年来由于人口老龄化，以主伴随经济的发展，人们生活习惯等与高血压发病有关的因素增加，高血压患病率较以前明显上升。1991年全国抽样调查，临界及以上高血压患病率为13.58%，同1979年第二次高血压抽样调查相比患病率明显升高。
    2、地区分布  我国各地区高血压患病率差别显著，总的是北高南低，有自北向南递减的趋势。城乡间的差别是城市高于农村。
    3、人群分布  一般来讲，血压随年龄增长呈上升趋势，高血压的患病率也随增龄而升高。性别间的差异表现为44岁前男性高于女性，45-59岁两性相似，60岁以后各年龄组的女性均高于男性。在同一地区不同民族高血压的患病率有所不同，不同地区同一民族的高血压患率也有所差异。高血压较多发生于从事高度紧张的职业人群。如司机、会计、电报员、高空作业等的高血压患病高于其他职业人群。脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者。
   （二） 高血压发病的危险因素
    1、高盐饮食  盐中的钠离子是促进血压升高的因素，它可使血管壁发生水肿而增加血流阴力，可使血管壁对增压物质过度敏感，促使肾上腺皮质激素发生升压作用，也可使血流量增加，从而使血压增高，可见高血压的患病率与食盐摄入量密切相关。
    2、长期紧张刺激  长期的精神神经紧张可能引起大脑皮层功能紊乱，推动对皮层下中枢调节作用，在血管舒缩中枢形成病理兴奋灶，引起交感神经兴奋和肾上腺髓质的分泌增加，以及肾上腺皮质激素分泌增多，结果导致广泛小动脉痉挛，而使血压升高。
    3、肥胖  研究表明，肥胖和高血压相关，一般肥胖者的血压高于一般人群，其收缩压与舒张压的平均值也高于一般人群。
    4、遗传因素  近来很多研究证实高血压是多因子遗传疾病，它的发生即受遗传因素的影响，又受环境因素的作用。高血压病有两种表现型，一为受主基因控制，无论有无环境因素的参与，到一定年龄均会发病；另一种受副基因控制，只有在环境因素的参与下才会发病，如无环境因素的参与则不会发病。
    5、缺乏体力活动  有规律的体育锻炼和适当的体力活动不仅可降低心脏病的风险，而且还可缓解精神紧张，增强体质和提高心肺功能。
    6、高脂饮食  越来越多的证据提示饮食中过多的脂肪和糖类对高血压和动脉粥样硬化的发生起显著作用，意大利某地区摄入热量并不少，而脂肪、蛋白摄入少的人，高血压和动脉粥样硬化的患病率均低，在波得西亚某些地区盐摄入量很低而脂肪摄入较高，高血压的患病率较高。
   （三） 高血压的“三级预防”
    1、“一级”预防  所谓“一级”预防，就是针对高血压病因开展的各项预防工作，其宗旨在于降低人群中危险因素的几率和高血压的发病率。
    广泛开展多种形式的卫生宣传，提高群众的卫生知识水平，建立全民的血压意识、高血压危害意识，使群众树立正确的健康观，使他们戒除过去不良行为，养成健康的生活方式。如①控制体重，使体重指数不超过24；②控制食盐的摄入量，使之逐渐降低，最终达到以每日5克；③戒烟；④积极参加体育锻炼；⑤合理膳食，使各种营养素维持合理的比例，不吃高饱和脂肪酸、高胆固醇、高热能饮食注意K、Ca的摄入量；⑥建立合理生活制度，注意劳逸结合，保证睡眠，使大脑疲劳及时解除，避免高度紧张。
    针对人群中存在中高危因素和高危人群，有选择地开展干预措施，降低人群的高血压危险因素的浒率，降低人群的血压水平和高血压病的发病率。
    做好高血压预防应从儿童开始抓起的工作，使学校及家长意识到从儿童开始预防高血压的意义和重要性，积极配合管理好儿童中的高血压倾向者，从儿童期起就建立一个良好的卫生生活习惯，以最终降低高血压的发病率。
    2．“二级”预防措施  所谓“二级”预防就是做到对病人的早期发现、早期诊断、早期治疗。
    在社区开展多种形式的健康教育，使群众树立血压意识，认识到血压在个人健康中的作用，提高群众主动要求测量血压的频率，做到每个人知道自己的血压值。通过健康教育，提高群众对高血压早期表现的认识，一旦出现高血压的有关症状，即去医院就诊并治疗。
    对有高血压家庭史、肥胖、儿童期血压偏高者等高危人群建立健康档案，定期测量他们的血压，以监测变化情况，做到早期发现高危人群中的新发高血压病人。
    各级医务人员应对各类首诊病人测量血压，以发现新高血压病人或患者，并将血压值告诉病人，现时给予治疗。各工厂、企事业单位在对本单位工作人员进行健康体检时，要求测量血压，以发现高血压病人。
    建立高血压的普查、复查机制，凡年龄在15岁以上者均列为普查对象。初次普查之后，对漏查人群应争取补查，以后每隔3-5年复查一次，并对所有高血压病人做好记录。
    3．“三级”预防措施  所谓“三级”预防，就是对病人积极治疗，促进病人的康复，提高其生活质量。
    以社区为单位建立高血压现患病人管理档案，定期对病人、患者家属举办讲座、讲座会等形式的健康教育活动，宣传高血压的预防、治疗、保健等知识，提高病人对高血压的危害性、积极治疗的重要性的认识，树立战胜疾病的信心；提高病人有利于健康的依从性和社区内高血压病人的管理率；提高病人的生存质量，最终降低脑血管意外、心肌梗塞、冠心病等发生率。